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1
Muito obrigado pelas informações! Em até 24h entraremos em contato!
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Órgão expedidor
Sexo
Masculino
Feminino
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Estado civil
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Divorciado
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Solteiro
Viúvo
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Informações do veículo
Fabricação
Ex.: 2014
Modelo
Ex.: 2015
Marca
Ex.: Fiat
Modelo / Versão
Ex.: Palio ELX - 1.4 - 4 portas
Zero quilômetro?
Sim
Não
Placa
Chassi
Renavam
Possui Kit GNV?
Sim
Não
Valor do Kit GNV
Veículo blindado?
Sim
Não
Valor da blindagem
Deficiente físico?
Sim
Não
Veículo adaptado?
Sim
Não
Informações adicionais
Tipo de seguro
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Seguro novo
Renovação sem sinistro
Renovação com sinistro
Quantos sinistros?
Vencimento da apólice
Vencimento da apólice
Bônus
Selecione
Sem bônus
Classe 1
Classe 2
Classe 3
Classe 4
Classe 5
Classe 6
Classe 7
Classe 8
Classe 9
Classe 10
Classe acima de 10
Bônus
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Sem bônus
Classe 1
Classe 2
Classe 3
Classe 4
Classe 5
Classe 6
Classe 7
Classe 8
Classe 9
Classe 10
Classe acima de 10
C.I.:
C.I.:
Anexo:
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Existem ou residem com o principal condutor e / ou segurado pessoas de 18 a 24 anos?
Selecione
Não
Sim, ambos os sexos
Sim, masculino
Sim, feminino
Sim, não dirigem
CEP de pernoite
Uso comercial?
Sim
Não
Utilização
Ex.: Taxi, representante...
Garagem na residência?
Selecione
Sim, portão manual
Sim, portão automático
Não
Garagem no trabalho?
Selecione
Sim
Não
Não trabalha
Não utiliza para ir ao trabalho
Garagem na escola?
Selecione
Sim
Não
Não estuda
Não utiliza para ir estudar
Coberturas
Tipo de cobertura
Total (Colisão, incêndio e roubo)
Parcial (Incêndio e roubo)
Exclusiva RCF-V (Terceiros)
Valor FIPE (%)
Franquia
Reduzida
Básica
Cobertura de vidros
Vidros
Retrovisores
Lanternas/Faróis
Carro reserva
Selecione
07 dias
15 dias
30 dias
Ilimitado
Não preciso
Importância segurada
Danos materiais
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APP morte
APP invalidez
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